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【医保变革】多地推进医保付费方法变革:按病种付费

工夫:2016-05-30

作为往年医改的重点义务之一,医保控费备受存眷,在付费方法变革层面,从国度政策到中央试点,按病种付费试点范畴正逐渐扩展。专家以为,此举无望克制过分用药和“小病开大药方”景象,从基本上停止医院用贵药的习气,有利于医保控费。

福建省三明市克日印发文件,要求自2016年1月1日起,在全市21家县级及以上公立医院展开住院用度全部按病种付费任务,契合条件的民营定点医疗机构可参照实行,下层定点医疗机构自2017年起片面展开住院用度全部按病种付费任务。

关于病种付费疾病,三明市将依照“定额包干、超支自付、节余归己”的准绳,医保包办机构依照统筹基金定额规范领取给定点医疗机构。统筹基金实践发作数超越定额的,超支局部由医院自行承当;低于定额的,节余局部作为定点医疗机构的医务性支出,此中诊查照顾护士和手术医治各占50%。

三明市深化医药卫生体制变革向导小组组长詹积富表现,这是天下第一个医保付费变革,目标是鼓舞全体医护职员到场办理和监视,堵住糜费,标准医疗举动,改正不准确的医疗举动,回归医学实质。

2012年,人社部、财务部等部分出台的《关于展开根本医疗保险付费总额控制的意见》提出,重点是展开根本医疗保险付费总额控制。停止现在,医保总额预支已简直是掩盖面最广的医保领取变革步伐,现在天下85%的统筹地域展开了付费总额控制,而且将它归入到根本医疗保险的定点协议里停止办理。

云云大范围的在全市推行按病种付费,福建三明应属首例。不外,关于按病种付费的探究,各地也均有布置。山西省克日提出,往年将片面启动医保领取方法变革,按病种付费的病种要到达200种以上。甘肃省提出新农协力争2016年县级定点医疗机构住院患者按病种付费掩盖面到达90%,2017年全掩盖。四川省明白,试点都会医保领取方法变革要掩盖地区内一切公立医院,试点都会施行临床途径办理的病例数要到达公立医院出院病例数的30%,实验按病种付费的病种不少于100个。

“如今医保领取控费次要是从总额上控费,并且是逾额分管,节余归己的准绳,固然对控费有所变动,但是仍有待增强。”业内资深人士对记者表现,按病种付费变革后,意味着药品、耗材真的将成为医治本钱,将会从基本上停止医院用贵药的习气,终究全都是医院承当。因而对每个患者医院都市严厉控制该病种的药品和耗材运用。在这个政策下,曩昔那些被滥用的药物,在高质量名义下以超低价中标的外资药,辅佐用药的滥用,非医治性药物的滥用,可用可不必的药物滥用,这四类药品贩卖将降落。

都城经贸大学休息经济学院传授朱俊生也表现,按病种付费是预支制的一种形式,相比曩昔的按项目付费等后付制方法,更有利于医保的控费。

现实上,随着深度老龄社会的步步迫近,收少支多将成为医保基金的新常态。依照现行的支出、收入增幅来盘算,城镇根本医疗保险基金在2020年将面对收不抵支。为使住民日益缩小的医疗需求与当局财务投入之间均衡,无非开源(扩展筹资、缴费程度)、节省(医保控费)两条途径。而现在关于医保部分而言,开源的空间并不大,用度控制也就成了医改一条必经之路。